【摘要】目的：探讨影响层流手术室空气消毒质量的因素。方法：选择手术间2间面积与室内设施相同，其中实验手术间采用严格的管理措施,对照手术间采取常规方法处理。两室在相同时间内空气采样进行细菌培养,连续15天，观察护理干预效果。结果：虽然都是层流手术间，但采取严格的管理措施和未采取严格的管理措施，其空气中的细菌含量是不同的。结论：洁净手术间单纯依赖净化系统是不够的，必须配套一系列的管理措施，才能有效的降低室内细菌含量，使切口感染率降低，从而减少医院感染的发生。

洁净手术间的应用固然对控制手术切口感染起到了关键作用，但如果单纯依赖净化系统，而疏于其它消毒措施和配套管理，很可能使之成为一个大的细菌培养基而增加手术感染率,同样不能将切口感染率降到最低水平。我院于2001年6月开始使用净化空调手术间，运行过程中，在2001年6月至11月仍出现4例切口感染，我们选择了2间十万级层流手术间在不同时间段同时进行空气中细菌培养、监测,对结果进行分析，探讨影响层流手术室空气消毒质量的因素，并及时修订措施采取新的管理流程。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2间面积均为42?，室内设施相同所进行的均为腹部手术的十万级手术间，设第一手术间为对照组，第二手术间为实验组。两组空气采样的时间均相同，实验组采用严格的管理措施：手术包采用一次性纸制品；严格遵守接送病人的流程；严格遵守更换手术病人服制度；每天坚持用湿布擦拭回风口通风罩；进行各种操作时尽量减小动作幅度，严格控制人员进出和开门次数;严格限制人员在手术期间的流动。

1.2采样时间：在层流开启30min后，病人进人时，工作人员进人时，麻醉、摆体位时，手术开始铺巾时，手术进行中，手术结束缝皮时，连续15d。

1.3采样方法：平皿沉降法⑴，采样时将普通琼脂培养基5个，分别置于室内四角及中央，打开平皿暴露30min后盖好皿盖，置于35℃温箱中孵育次日观察平皿菌落，计数5个平皿生长菌落数。

2结果

3讨论

通过连续15d，每天分别对两个手术间在手术期间相同时间、相同情况，但不同管理要求下空气进行细菌培养180次，对结果进行认真记录、分析，总结出手术室空气质量与其管理对策密切相关。

3.1通过空气培养结果可以看到,虽然都是使用层流手术间，但采取严格的管理措施和未采取严格的管理措施，其空气中的细菌含量是不同的。在空气净化系统开启30min后，各手术间的空气均能达标，在手术前期随着病人、工作人员的进人，麻醉、摆放体位、铺单等操作中，室内空气中细菌数有所上升，在手术开始后略有下降，但随着术中人员的进人、移动、手术间门的开启，室内空气中细菌数又会暂时上升。通过我们对实验组采取严格的管理措施后，空气中细菌含量在动态情况下低于对照组。说明洁净手术间单纯依赖净化系统是不够的，必须配套一系列的管理措施，才能有效的降低室内细菌含量，使切口感染率降低，从而减少医院感染的发生。

3.2通过这几年的摸索、整改，我院净洁手术室形成了一套较完善的管理对策：

3.2.1合理布局。遵循“污洁分流”、“人物分流”气流、人流、物流简洁科学，符合操作规范，符合技术规范的原则，手术室分内外走廊,手术间、洗手间、无菌间、贵重仪器放置间均在内走廊；污物的运送及接待参观人员走外走廊。严格执行手术室“三通道”即一是工作人员的出人路线,二是病人的出人路线,三是污物通道。

3.2.2手术间内配制。除常规配备外,尽量减少对灰尘吸附力大的物品放置，并避开回风口，以免影响室内空气流动。

3.2.3严格执行手术室消毒隔离制度。进人手术室清洁区必须换手术专用鞋；无菌区则更换手术室专用帽、衣裤;为降低工作人员排菌量，严格执行污染区与清洁区、清洁区与无菌区交界处2次换鞋制度。进入清洁区、无菌区穿的鞋、衣裤严禁穿到污染区，严格控制人数,且不得随意走动及串间，手术开始前30分钟开启净化系统开关,待手术结束清洁完手术间后30分钟关闭净化系统开关，以确保手术区域空气洁净度,每天2次常规进行地面、物体表面的清洁消毒，每周对室内进行彻底卫生清扫，用消毒液擦拭包括回风口在内的所有物体表面和地面。打扫时注意污染区、清洁区、无菌区的工具分开,并由里向外，由无菌区、清洁区向污染区打扫，避免污物回流；手术结束后将污物打包及时运送减少污物在室内停留的时间。

3.2.4手术间内保持安静,禁止大声喧哗，以减少呼吸道及外界微生物的带入，使进入手术间的人体、物体表面的灰尘、菌量减至最低水平。

3.2.5禁止皮肤有感染的医务人员参加手术,原则上呼吸道感染的医务人员不得参加加手术，必须参加的需带双层口罩方可默手术间。

3.2.6患者进人手术室，外界环境的细菌会一并带入，应尽量避免，手术病人术前洗澡、备皮、更衣，术前半小时由临床护士送病人到手术室换衣站，更换手术病人服，而后由手术室护士接到手术间。每个患者进人手术间后必须戴上手术室的帽子，防止头发上的尘埃和细菌散发。

3.2.7保持手术室“相对密闭状态”。保证室内空气洁净度,手术室内的气压始终处于正压状态,均速的流动可减少不必要的涡流形成。室内物品相对固定，每台手术结束后由护士补足基数,每个手术间均安装有电话,必要时可通过电话联系，将工作人员出入次数降到最低。

3.2.8设专职工程技术人员负责送风装置，定期清洁消毒以防其本身污染，根据每月的空气培养状况，及时更换滤网。